Abstract Background: Dexmedetomidine (DEX) is an α2-adrenergic receptor agonist used for its sedative, analgesic, and anxiolytic effects. Non-Operating Room Anesthesia (NORA) is a modality of anesthesia that can be done under general anesthesia or procedural sedation or/and analgesia. In this particular setting, a level-2 sedation, such as the one provided by DEX, is beneficial. We aimed to study the effects and safety of DEX in the different NORA settings in the adult population. Methods: A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials was conducted. Interventions using DEX only or DEX associated with other sedative agents, in adults (18 years old or more), were included. Procedures outside the NORA setting and/or without a control group without DEX were excluded. MEDLINE, ClinicalTrials.gov, Scopus, LILACS, and SciELO were searched. The primary outcome was time until full recovery. Secondary outcomes included hemodynamic and respiratory complications and other adverse events, among others. Results: A total of 97 studies were included with a total of 6,706 participants. The meta-analysis demonstrated that DEX had a higher time until full recovery (95% CI = [0.34, 3.13] minutes, a higher incidence of hypotension (OR = 1.95 [1.25, 3.05], p = 0.003, I2 = 39%) and bradycardia (OR = 3.60 [2.29, 5.67], p < 0.00001, I2 = 0%), and a lower incidence of desaturation (OR = 0.40 [0.25, 0.66], p = 0.0003, I2 = 60%). Conclusion: DEX in NORA procedures in adults was associated with a lower incidence of amnesia and respiratory effects but had a long time to recovery and more hemodynamic complications..

Após mais de 250 anos, o aforamento dos terrenos adjacentes ao Convento das Trinas do Mocambo pode ainda ser visto como uma operação de desenvolvimento urbano de sucesso, perpetuada pela adaptabilidade e durabilidade dos edifícios do “Bairro das Trinas”. Estes edifícios de origem setecentista, que se podem integrar no panorama da arquitetura habitacional corrente em Lisboa da época, apresentam um conjunto de características que permaneceram íntegras ao longo do tempo. O presente artigo procura destacar algumas características deste conjunto edificado que lhe conferem integridade e eficiência construtiva, habitacional e urbanística. Procura também descrever algumas transformações recentes e as respetivas motivações, evidenciando os impactes a que este património se encontra sujeito e analisando a forma como determinados requisitos podem influenciar a reabilitação deste património arquitetónico e urbanístico de origem pré-industrial.

After more than 250 years the urbanization of the Trinas do Mocambo Convent land can still be seen as a successful urban development operation, showing adaptability over time, due to the high durability of the buildings that make up the “Trinas Neighbourhood”. These eighteenth-century buildings, which could fit into the landscape of current housing architecture in Lisbon at the time, have a set of features that have remained over time. This article seeks to identify some features and values of this neighbourhood that justify its integrity and efficiency. It also describes some recent transformations, identifying drivers and highlighting impacts to which this heritage is submitted, while analysing how certain technical and social requirements may influence the rehabilitation of this pre-industrial historical, architectural and urban heritage.

Este artigo apresenta uma análise de algumas políticas relacionadas com a intervenção na cidade existente, desde a Estratégia de Lisboa de 2000 à Estratégia Europa 2020. Considera políticas urbanas e instrumentos de política que conduziram intervenções no património edificado urbano e políticas do património cultural ou de ambiente e energia com efeitos na intervenção na cidade existente, em particular no edificado urbano. Estas políticas são analisadas do ponto de vista do contributo para o objetivo geral da regeneração urbana integrada e para dois objetivos específicos: a preservação do património edificado urbano e a eficiência energética e material. As relações entre estes objetivos têm sido estudadas no projeto de investigação “Assessing Urban and Building Rehabilitation Impacts on Urban Metabolism and Heritage” financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia. O artigo visa analisar em que medida as políticas urbanas deram prioridade à preservação do património cultural ou à eficiência ambiental e também em que medida estes objetivos setoriais se articularam com os objetivos multidimensionais da regeneração urbana integrada. A partir da análise de prioridades políticas desenvolvida, conclui-se que a efetiva conservação de edifícios urbanos é uma componente da regeneração urbana integrada que nas últimas duas décadas não tem encontrado políticas suficientemente específicas, eficazes e disseminadas. Assim, embora os objetivos ambientais, com crescente importância política, apontassem para uma tendência de “reciclagem da cidade”, a escassa e incompleta consideração do valor cultural do parque edificado urbano existente, na programação das políticas de regeneração urbana, tem constituído um dos obstáculos à devolução efetiva das áreas urbanas ao seu uso habitacional, impedindo um adequado fomento da coesão social urbana.

This article presents an analysis of some policies concerning the intervention in the existing city, from 2000 Lisbon Strategy until 2020 Europe strategy. It considers urban policies and policy instruments that have led interventions in urban built heritage. It also considers cultural heritage policies or environment and energy policies with effects on the intervention in the existing city, in the urban building stock. These policies were analysed from the point of view of the contribution for the general objective of integrated urban regeneration and for two specific objectives: safeguarding cultural heritage and promoting environmental efficiency. The relations between these objectives have been studied in the research project “Assessing Urban and Building Rehabilitation Impacts on Urban Metabolism and Heritage” financed by the Portuguese Foundation for Science and Technology. The article aims to analyse how the policies gave priority to cultural heritage safeguard or to environmental efficiency and also how these sectorial objectives interacted with the multidimensional objectives of integrated urban regeneration. Grounded on the presented analysis the article concludes that the effective conservation of urban buildings as a component of integrated urban regeneration has not found sufficiently specific, effective and widespread policies. Therefore, although the environmental policies could had led “recycling of the existing city” trends, the scarce and incomplete consideration of the cultural value of the existing urban housing stock in the programming of urban regeneration policies has constituted one of the obstacles to the effective return of urban areas to their generalized housing use, hampering an adequate promotion of the urban social cohesion.

Resumo Justificativa e objetivos Burnout é uma condição crônica de esgotamento causada por níveis altos de estresse e a anestesiologia é uma especialidade médica estressante com maior vulnerabilidade ao burnout. O objetivo deste estudo foi revisar as características e o impacto do burnout em anestesiologia. Conteúdo Nesta revisão, são abordados os estressores e fatores de risco, manifestações, avaliação, complicações, manejo e prevenção do burnout, bem como as pesquisas inconsistentes encontradas no estado da arte. Conclusões Os anestesiologistas estão em um grupo de alto risco para desenvolver burnout, com diferentes manifestações e consequências, como suicídio ou erros médicos. Embora ainda não haja tratamento específico, existem muitas medidas úteis para lidar com essa condição. A prevenção é considerada um passo importante para reduzir a prevalência de burnout.

Abstract Background and objectives Burnout is a chronic condition caused by high levels of stress and anesthesiology is a stressful medical specialty with more vulnerability to burnout. The aim of this study is to review the characteristics and impact of burnout in anesthesiology. Contents In this review, the stressors and risk factors, manifestations, assessment, complications, management and prevention of burnout as well as the inconsistent research found in the state-of-art are approached. Conclusions Anesthesiologists are in a high-risk group to develop burnout, with different manifestations and consequences such as suicide or medical errors. Although there is no specific treatment yet, there are a lot of helpful measures to cope this condition. Prevention is considered an important step in order to reduce the prevalence of burnout.

JUSTIFICATIVA/OBJETIVOS: A anestesia ainda é uma preocupação importante para os doentes, embora as complicações anestésicas tenham diminuído significativamente. Adicionalmente, o papel atribuído ao anestesiologista permanece impreciso. Avaliar as preocupações com a anestesia e verificar o conhecimento dos doentes acerca das funções do anestesiologista foram os objetivos deste estudo. MÉTODOS: Estudo prospetivo decorrido durante 3 meses em doentes com consulta de anestesia pré-operatória num Hospital Universitário. Foi questionada informação demográfica, nível de educação e anestesia prévia. Foi avaliado o conhecimento dos doentes relativamente à educação do anestesiologista. As preocupações dos doentes, responsabilidades dos anestesiologistas e cirurgiões foram classificadas usando uma escala de 5 pontos. A análise foi realizada com SPSS 21, p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Foram incluídos 204 doentes. 135 (66,2%) reconheceram o anestesiologista como médico especialista. Não acordar após a cirurgia e infeção pós-operatória foram as principais preocupações, comparativamente a todas as outras (p < 0,05). As mulheres manifestaram maior preocupação do que os homens com (p < 0,05): não acordar após a cirurgia, náuseas e vómitos pós-operatórios, problemas médicos e acordar durante a cirurgia. Assegurar que os doentes não acordem durante a cirurgia foi a tarefa mais reconhecida no anestesiologista, comparativamente a todas as outras (p < 0,05). O cirurgião foi mais reconhecido (p < 0,05) do que o anestesiologista na gestão da dor pós-operatória, administração de antibióticos e transfusões sanguíneas. CONCLUSÕES: Os doentes necessitam de ser informados acerca da atual segurança da anestesia e sobre as funções do anestesiologista. Envolver o doente irá desmistificar alguns receios e reassegurar a confiança no sistema de saúde.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthesia is still a major concern for patients, although the anesthetic complications have decreased significantly. Additionally, the role assigned to the anesthesiologist remains inaccurate. The aim of this study was to evaluate the concerns with anesthesia and assess the patient's knowledge about the anesthesiologist's duties. METHODS: Prospective study conducted over three months with patients in the preoperative anesthetic visit in a university hospital. Demographic information about the level of education and prior anesthesia was obtained. The knowledge of patients regarding the anesthesiologists' education was evaluated. Patients' concerns and anesthesiologist and surgeon responsibilities were classified with a 5-point scale. The analysis was performed with SPSS 21, and p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: We included 204 patients, and 135 (66.2%) recognized the anesthesiologist as a specialist physician. Not waking up after surgery and postoperative infection were the main concerns compared to all others (p < 0.05). Women expressed more concern than men about not waking up after surgery, nausea and postoperative vomiting, medical problems, and waking up during surgery (p < 0.05). Ensure that patients do not wake up during surgery was the anesthesiologist task most recognized, compared to all other (p < 0.05). The surgeon was more recognized (p < 0.05) than the anesthesiologist in post-operative, antibiotics administration, and blood transfusions pain management. CONCLUSIONS: Patients need to be informed about the current safety of anesthesia and the anesthesiologist's functions. The patient involvement will demystify some fears and reassure the confidence in the health system.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A lesão dentária é a complicação mais comum da anestesia geral e apresenta importantes consequências físicas, econômicas e médico-legais. O objetivo deste estudo é fazer uma revisão sobre as características da lesão dentária associada a anestesiologia e os métodos de prevenção existentes. CONTEÚDO: Nesta revisão são abordados o momento da anestesia em que a lesão dentária ocorre, os dentes acometidos, o tipo de lesão mais frequente, os fatores de risco estabelecidos, as estratégias de prevenção, os dispositivos de proteção e as implicações médico-legais inerentes à sua ocorrência. CONCLUSÕES: Antes de iniciar qualquer procedimento médico que exija o recurso à laringoscopia clássica é imperativa uma avaliação pré-anestésica minuciosa e detalhada do estado dentário do doente, de forma a identificar os dentes em risco, analisar a presença de fatores associados a dificuldades de intubação e delinear uma estratégia de prevenção que seja adaptada ao risco de lesão dentária de cada doente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dental injury is the most common complication of general anaesthesia and has significant physical, economic and forensic consequences. The aim of this study is to review on the characteristics of dental injury associated with anaesthesiology and existing methods of prevention. CONTENTS: In this review, the time of anaesthesia in which the dental injury occurs, the affected teeth, the most frequent type of injury, established risk factors, prevention strategies, protection devices and medico-legal implications inherent to its occurrence are approached. CONCLUSIONS: Before initiating any medical procedure that requires the use of classic laryngoscopy, a thorough and detailed pre-aesthetic evaluation of the dental status of the patient is imperative, in order to identify teeth at risk, analyze the presence of factors associated with difficult intubation and outline a prevention strategy that is tailored to the risk of dental injury of each patient.

<sec><title>JUSTIFICATIVA:</title><p> Estudos retrospectivos e prospectivos randomizados têm comparado a anestesia locorregional e geral para endarterectomia carotídea, mas sem resultados definitivos.</p></sec><sec><title>OBJETIVOS:</title><p> Avaliar a incidência de complicações (médicas, cirúrgicas, neurológicas e mortalidade intra-hospitalar) num centro terciário em Portugal e revisão da literatura.</p></sec><sec><title>MÉTODO:</title><p> Análise retrospectiva dos doentes submetidos a endarterectomia entre 2000 e 2011 com o software consulta hospitalar.</p></sec><sec><title>RESULTADOS:</title><p> Foram identificados 750 doentes, mas em 13 foi necessário converter a anestesia locorregional em anestesia geral. Dos 737 doentes incluídos nesta análise, 74% foram submetidos a anestesia locorregional e 26% a anestesia geral. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas relativamente às variáveis estudadas no perioperatório entre os dois grupos. O uso de shunt foi mais frequente em doentes submetidos a anestesia geral, diferença estatisticamente significativa. A diferença entre grupos de acidentes vasculares cerebrais e mortalidade não foi estatisticamente significativa. O tempo médio de internamento foi mais curto nos doentes submetidos a anestesia locorregional, diferença estatisticamente significativa.</p></sec><sec><title>CONCLUSÕES:</title><p> Verificamos que os dados encontrados são sobreponíveis aos descritos na literatura. Após revisão da literatura constatamos que o número de estudos que comparam anestesia locorregional e anestesia geral e o seu impacto no <italic>delirium</italic>, nas alterações cognitivas e na diminuição da qualidade de vida no pós-operatório é ainda diminuto e pode fornecer dados importantes para a comparação das duas técnicas. Assim, permanecem algumas questões em aberto que obrigam à feitura de estudos randomizados com maior número de doentes e em novas áreas.</p></sec>

<sec><title>BACKGROUND:</title><p> Retrospective and prospective randomized studies have compared general and locoregional anesthesia for carotid endarterectomy, but without definitive results.</p></sec><sec><title>OBJECTIVES:</title><p> Evaluate the incidence of complications (medical, surgical, neurological, and hospital mortality) in a tertiary center in Portugal and review the literature.</p></sec><sec><title>METHODS:</title><p> Retrospective analysis of patients undergoing endarterectomy between 2000 and 2011, using a software for hospital consultation.</p></sec><sec><title>RESULTS:</title><p> A total of 750 patients were identified, and locoregional anesthesia had to be converted to general anesthesia in 13 patients. Thus, a total of 737 patients were included in this analysis: 74% underwent locoregional anesthesia and 26% underwent general anesthesia. There was no statistically significant difference between the two groups regarding per operative variables. The use of shunt was more common in patients undergoing general anesthesia, a statistically significant difference. The difference between groups of strokes and mortality was not statistically significant. The average length of stay was shorter in patients undergoing locoregional anesthesia with a statistically significant difference.</p></sec><sec><title>CONCLUSIONS:</title><p> We found that our data are overlaid with the literature data. After reviewing the literature, we found that the number of studies comparing locoregional and general anesthesia and its impact on delirium, cognitive impairment, and decreased quality of life after surgery is still very small and can provide important data to compare the two techniques. Thus, some questions remain open, which indicates the need for randomized studies with larger number of patients and in new centers.</p></sec>

<sec><title>JUSTIFICACIÓN:</title><p> Estudios retrospectivos y prospectivos aleatorizados han comparado la anestesia locorregional y la general para la endarterectomía carotídea pero sin resultados definitivos.</p></sec><sec><title>OBJETIVOS:</title><p> Evaluar la incidencia de las complicaciones médicas, quirúrgicas, neurológicas y de la mortalidad intrahospitalaria en un centro terciario en Portugal y la revisión de la literatura.</p></sec><sec><title>MÉTODO:</title><p> Análisis retrospectivo de los enfermos sometidos a endarterectomía entre 2000 y 2011 con el <italic>software</italic> de consulta hospitalaria.</p></sec><sec><title>RESULTADOS:</title><p> Fueron identificados 750 enfermos pero en 13 de ellos fue necesario convertir la anestesia locorregional en anestesia general. De los 737 enfermos incluidos en este análisis, un 74% fueron sometidos a anestesia locorregional y un 26% a anestesia general. No fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas relativas a las variables estudiadas en el perioperatorio entre los 2 grupos. El uso de <italic>shunt</italic> fue más frecuente en enfermos sometidos a anestesia general, con diferencia estadísticamente significativa. La diferencia de accidentes cerebrovasculares y mortalidad entre los grupos no fue estadísticamente significativa. El tiempo promedio de ingreso fue más corto en los enfermos sometidos a anestesia locorregional; diferencia estadísticamente significativa.</p></sec><sec><title>CONCLUSIONES:</title><p> Verificamos que los datos encontrados se sobreponen a los descritos en la literatura. Después de la revisión de la literatura constatamos que el número de estudios que compararon la anestesia locorregional con la anestesia general y su impacto en el <italic>delirium</italic>, en las alteraciones cognitivas y en la reducción de la calidad de vida en el postoperatorio es todavía pequeño y puede suministrar datos importantes para la comparación de las 2 técnicas. Así, permanecen algunas cuestiones abiertas que nos obligan a realizar estudios aleatorizados con un mayor número de enfermos y en nuevas áreas.</p></sec>

O presente artigo promove uma análise das sedes de concelho no território correspondente à atual Área Metropolitana da Lisboa (AML) em 1940. As condições de abastecimento de água, saneamento e salubridade, cultivos e alimentação são analisadas para dezasseis sedes de concelho. É objetivo deste estudo promover uma caracterização visual detalhada dos elementos relacionados com a agricultura (usos do solo) e com a utilização da água (equipamentos e infraestruturas). Esta caracterização de fluxos de produtos agrícolas e da água surge da necessidade de facilitar a leitura visual do metabolismo urbano para a Área Metropolitana de Lisboa, conforme objetivo do projeto MEMO. A caraterização visual aqui proposta resulta da atualização de uma metodologia anteriormente aplicada no âmbito do projeto científico em desenvolvimento, para o mesmo território em 1900. Esta atualização metodológica resulta da introdução de uma articulação da caracterização qualitativa e da caracterização visual. É de particular interesse deste estudo a exposição da relação entre o uso da água, os cultivos e a estruturação do território, conseguida através do cruzamento de fontes cartográficas e de inquéritos de higiene rural, águas e esgotos, elaborados à época em análise.

This paper promotes an analysis of the main settlements of the territory that corresponds to the present Lisbon Metropolitan Area (LMA) in 1940. The water supply conditions, as well as the sanitation and health, crops and food for sixteen main settlements are analysed. This study aims to develop a detailed visual characterization of the elements related to agriculture (land use) and water uses (equipments and infrastructures). This characterization of agriculture and water fluxes aims to facilitate the visual perception of the Lisbon Metropolitan Area urban metabolism, as pretended by the research project MEMO. The proposed visual characterization results from the actualization of a methodology previously proposed by MEMO project, for the same territory under analysis in 1900. This methodological actualization results from the introduction of an articulation between qualitative characterization and visual characterization. It should be of particular interest the study of the relation between water use, crops and territory structure, allowed by the crossing of distinct sources, including cartography and enquires of rural hygiene, water and sewers, elaborated in the period of time under analysis.

RESUMO INTRODUÇÃO: A execução de tratamentos odontológicos em pacientes pediátricos que apresentam alterações comportamentais constitui frequentemente um grande desafio clínico para o odontopediatra. Dependendo da maturidade emocional dos pacientes e de suas habilidades físicas, psicológicas e mentais, as técnicas de controle de comportamento usuais podem não oferecer a eficácia e a segurança adequadas à realização dos procedimentos dentários. Nestas circunstâncias, podem ser necessários métodos alternativos e mais invasivos, como a sedação consciente e a anestesia geral. Neste trabalho comparam-se as indicações e contra-indicações de sedação consciente e anestesia geral em odontopediatria. MÉTODO: A revisão da literatura foi realizada através dos motores de pesquisa MEDLINE/PubMed, Science Direct e B-ON, entre abril e junho de 2013, com uma limitação temporal de cinco anos e as seguintes palavras-chave: sedação consciente, a anestesia geral, odontopediatria e diretrizes. RESULTADOS: A sedação consciente é recomendada para pacientes ansiosos, com "medo de dentista e de agulhas", para pacientes que apresentam um maior reflexo do vómito e também para pacientes com necessidades especiais, mas capazes de comunicação. Por outro lado, a anestesia geral é recomendada para pacientes com idade inferior a quatro anos que não colaboram, para respiradores orais, para crianças ASA III ou superior e para crianças que não se comunicam. CONCLUSÕES: Cada técnica deve ser escolhida de acordo com as características do paciente. Apesar da anestesia geral e da sedação consciente introduzirem benefícios no atendimento dentário do paciente infantil, estas não devem ser consideradas como técnicas de intervenção prioritária no controle comportamental. O conhecimento prévio das indicações e contraindicações destas técnicas permitem ao odontopediatra proporcionar um maior nível de qualidade no atendimento dentário, assegurando a maior segurança e o menor desconforto para os seus pacientes jovens.

INTRODUCTION: Performing dental treatments on pediatric patients who present behavioral problems is usually a great clinical challenge. Depending on the patients’ emotional maturity and their physical, psychological and mental skills, the usual behavior control techniques may not offer adequate efficacy and safety when dental procedures are being carried out. In these circumstances, alternative and more invasive methods such as conscious sedation and general anesthesia may become necessary. OBJECTIVE: To compare the indications and contraindications of conscious sedation and general anesthesia in pediatric dentistry. METHOD: Literature research undertaken through the MEDLINE/Pubmed, Science Direct and B-on search engines between April and June 2013 using a 5 year time frame and the following keywords: conscious sedation, general anesthesia, pediatric dentistry and guidelines. RESULTS: Conscious sedation is recommended to anxious patients who have dental and needle phobia, to patients that present an increased vomiting reflex and also to patients with special needs but capable of communicating. General anesthesia is indicated for non-cooperating patients under the age of four, in mouth breathers, in children ASA III or higher and in pediatric patients who do not communicate. CONCLUSIONS: Each technique must be selected according to the characteristics showed by patient. Although conscious sedation and general anesthesia introduce benefits to pediatric dentistry, they should not be regarded as priority intervention techniques for behavior control. The pediatric dentist’s previous knowledge of these techniques provides a better level of dental care quality as well as more safety and less discomfort for their patients.

O presente artigo revela a oportunidade da inclusão de caracterizações visuais em estudos de metabolismo urbano, nomeadamente para áreas metropolitanas. O artigo expõe os resultados da aplicação de uma proposta de modelo de caracterização visual, aplicado ao território que corresponde à atual Área Metropolitana de Lisboa. Constituíram objeto de estudo as principais povoações deste território em 1900. Assim, este artigo reporta as relações identificadas entre as condições de abastecimento de água, saneamento e salubridade e a estruturação do território. Isto, através do confronto entre dois inquéritos e cartografia histórica. Designadamente, através de uma análise ao uso da água por parte das populações (proveniente de inquéritos) e da análise morfológica da povoação e do território em análise (proveniente de cartografia). Este estudo evidencia a existência de um complexo mosaico territorial, de distintas paisagens, que testemunham práticas de gestão do recurso água, aplicadas em 1900. Os resultados confirmam a viabilidade da articulação entre diferentes fontes documentais, para benefício do método de caracterização visual, em termos de indicadores necessários para a visualização do metabolismo urbano, contribuindo para uma contextualização da sua futura contabilização.

This article reveals the opportunity to include methods of visual characterization in analysis of urban metabolism, particularly for metropolitan areas. The article exhibits the application of a model of visual characterization as implemented in the territory that corresponds to the present Lisbon Metropolitan Area (AML). The analysis has focused its study cases on the most important settlements of this territory, in 1900. This paper identifies the relationships between water supply, sanitation and hygiene and the territory morphology, through the confrontation of historical surveys and cartography. An analysis of water use (from the surveys) and of the settlements morphology (from the cartography) was developed. This study evidences the existence of a complex mosaic of different landscapes that do testify distinct practices of water management, as used in 1900. The results confirm the feasibility of articulating different documentary sources for the benefit of the visual characterization method, in terms of indicators needed for the visualization of the urban metabolism, and therefore contribute to the contextualization of its future accounting.